修复和手术治疗复发性肩关节前向不稳的分析(2)

1.5 结局指标 提取的信息主要包括：①基本信息：文献作者、发表时间、国家、研究类型、证据等级、文献质量；②研究基本特征：研究对象的基本情况、Bristow-Latarjet 病例数、Bankart 病例数、患者平均年龄及平均随访年限；③主要结局：术后复发、二次手术及总并发症；④次要结局：肩关节外旋活动度、肩关节Rowe 评分、术后恢复伤前工作状态或活动能力。

1.6 统计学分析

1.6.1 统计工具 采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5.3 软件(网址： 进 行Meta 分析。二分类变量采用相对危险度(relative risk，RR)作为效应指标，连续性变量采用加权均数差(WMD)作为效应指标，并计算95%可信区间(confidence intervals，CI)。

1.6.2 异质性检验 同质性检验标准为P＞ 0.1，I2＜ 50%，若符合此标准，认为各研究具有同质性，采用固定效应模型进行Meta 分析；若不符合此标准，采用随机效应模型进行Meta 分析。

1.6.3 亚组分析 对异质性较大的文献采用亚组分析进行异质性分析。

1.6.4 发表偏倚分析 采用漏斗图判断纳入的研究是否存在发表偏倚。若漏斗图出现两边不对称现象，说明研究存在发表偏倚。

2 结果 Results

2.1 文献检索结果 通过数据库初检出694 篇文献，最终纳入11 个研究[21-31]，总计1 308 例患者，其中开放Bankart手术190 例，关节镜下Bankart 手术583 例，开放Bristow-Latarjet 手术535例，文献检索流程图见图2。文献评价质量：NOS 量表评分5 分4 篇，6 分2篇，7 分3 篇，8 分2 篇；改良后Jadad量表评分6 分1 篇，5 分1 篇。

图 2 ｜文献筛选流程Figure 2 ｜Document screening process

2.2 纳入研究基本特征 共纳入11 篇文献[21-31]，纳入文献的基本特征见表1。

2.3 文献质量评价结果 纳入的11 项研究中有10 项为回顾性研究[21-25，27-31]，有1篇随机对照试验[26]，研究证据级别较低，文献质量评价结果见表2。纳入的1 项随机对照试验通过Jadad 量表进行文献质量评价：①随机方法：是；②分配隐藏：不清楚；③评价者盲法：否；④数据完整性：有失访数据；⑤选择性报告结果：无；⑥其他偏倚：不清楚，评分为5 分。

2.4 Meta 分析结果

2.4.1 两种方式手术后复发不稳的Meta分析结果 有10 项研究报告了两种手术术后复发的结果[21-22，24-31]。在这些研究中，未发现明显的异质性(I2=24%)，采用固定效应模型。Bankart 手术组有23.3%(n=173)、Bristow-Latarjet 手 术组有7.7% (n=40)术后出现半脱位或脱位。Bristow-Latarjet 手术后复发率更低(RR=2.54，95%CI：，P＜ 0.000 1)。

将Bankart 修复分为开放治疗和关节镜下治疗2 种方式时，Bristow-Latarjet 手术组复发率仍显著低于开放Bankart 手术组(RR=1.89，95%CI：，P=0.009)和关节镜下Bankart 手术 组(RR=3.64，95%CI：，P=0.000 4)，见图3。

2.4.2 两种方式手术后二次手术的Meta分析结果 有10 项研究报告了由于复发不稳而进行二次手术的结果[21-30]。在这些研究中，未发现明显的异质性(I2=41%)，采用固定效应模型。Bankart手术组有6.1%(n=44)、Bristow-Latarjet手术组有3.8% (n=19)病例需要进行二次手术。两组二次手术发生率无显著差异(RR=1.42，95%CI：，P= 0.21)。

将Bankart 修复分为开放治疗和关节镜下治疗2 种方式时，Bristow-Latarjet 手术组二次手术发生率与开放Bankart 手 术 组(RR=1.39，95%CI：，P=0.48) 和 关 节 镜 下Bankart 手术 组(RR=1.44，95%CI：，P=0.29)仍无显著差异，见图4。关节镜下Bankart 手术组与Latarjet 手术组二次手术发生率异质性较高，异质性文献为ZIMMERMANN 等[29]的研究，异质性来源考虑可能与纳入文献的样本量以及随访时间有关。

2.4.3 两种方式手术后总并发症发生率的Meta 分析结果 有9 项研究报告了术后总并发症的结果[22-28，30-31]。在这些研究中，未发现明显的异质性(I2=0%)，采用固定效应模型。Bankart 手术组有1.9%(n=9)、Bristow-Latarjet 手 术 组有5.1% (n=20)病例出现并发症。两组总并发症发生率无显著差异(RR=0.57，95%CI：，P=0.16)。

将Bankart 修复分为开放治疗和关节镜下治疗2 种方式时，Bristow-Latarjet 手术组总并发症发生率与开放Bankart 手术组(RR=0.18，95%CI：，P=0.05)和关节镜下Bankart手 术 组(RR=0.78，95%CI：，P=0.16)仍无显著差异，见图5。

2.4.4 两种方式手术后肩关节外旋活动度的Meta 分析结果 所纳入的11 篇文献中，部分文献未提供完整的外旋活动度标准差，根据1 项研究提供的利用极差来估算标准差的方法[26]，从而获得更多的数据在 Meta 分析中被合理利用。经估算后，共有3 项研究被纳入研究，未发现明显的异质性(I2=0)，采用固定效应模型。Bankart 手术组肩关节平均外旋活动度为63.5°，Bristow-Latarjet 手术组肩关节平均外旋活动度为65.3°。两组术后肩关节外旋活动度无显著差异(WMD= -2.43，95%CI：-，P=0.11)。

文章来源：《金属功能材料》 网址: http://www.jsgncl.cn/qikandaodu/2021/0722/658.html