修复和手术治疗复发性肩关节前向不稳的分析(3)

表1 ｜纳入研究的基本特征Table 1 ｜Basic characteristics of the included studies表注：“-”代表不清楚；①复发；②二次手术；③总并发症；④肩关节外旋活动度；⑤Rowe 评分；⑥术后恢复伤前工作状态或活动能力WEAVER[21]，1994 美国 回顾性队列研究 Bankart - 17 27 15/2 开放Bankart - ①②③④⑤⑥Bristow-Latarjet 金属螺钉 47 25 35/12 Bristow -HOVELIUS[22]，2001 瑞典 回顾性队列研究 Bankart - 26 - 24/2 Bankart 15.1 ①②③Bristow-Latarjet 4.0-4.5 cm 金属螺钉 30 - 24/6 Bristow-Latarjet 17.5 MAHIROGULLARI[23]，2006 土耳其 回顾性队列研究 Bankart - 34 24.4 34/0 开放Bankart 2.3 ①②⑤⑥Bristow-Latarjet 带垫片的 30 23 27/3 改良Bristow 2.1金属螺钉HOVELIUS[24]，2011 瑞典 回顾性队列研究 Bankart - 88 27.4 68/20 开放Bankart 17 ①②③④⑤⑥Bristow-Latarjet 金属螺钉 97 27.8 82/15 Bristow-Latarjet AYDIN[25]，2012 土耳其 回顾性队列研究 Bankart - 25 29.6 -/- 开放Bankart 5.5 ②④⑤Bristow-Latarjet 金属螺钉 13 29.6 -/- 改良Bristow ZAREZADE[26]，2014 伊朗 随机对照试验 Bankart - 18 28.6 16/2 关节镜Bankart - ①②⑤Bristow-Latarjet 金属螺钉 19 30.4 19/0 开放Bristow -BESSIèRE[27]，2014 法国 回顾性队列研究 Bankart - 93 - 85/8 关节镜Bankart 5.9 ①②③⑤⑥Bristow-Latarjet 金属螺钉 93 - 89/4 Bristow-Latarjet BLONNA[28]，2016 意大利 回顾性队列研究 Bankart - 30 31.5 26/4 关节镜Bankart 5.3 ①②④⑥Bristow-Latarjet 4.5 cm 不带垫片的金属螺钉第一作者/发表年 国家 设计 组别 植入物 病例数 平均年龄(岁)性别(男/女，n)手术方式 平均随访时间(年)结局指标30 31.5 26/4 开放Latarjet ZIMMERMANN[29]，2016 瑞士 回顾性队列研究 Bankart - 271 28.2 184/87 关节镜Bankart 9.8 ①②③⑥Bristow-Latarjet 金属螺钉 93 30.8 82/11 开放Latarjet 12 JEON[30]，2018 韩国 回顾性队列研究 Bankart - 118 25.6 104/14 关节镜Bankart 2.5 ②③④⑤⑥Bristow-Latarjet 3.5 cm 金属螺钉 31 27.4 26/5 关节镜Latarjet 2.3 XU[31]，2019 中国 回顾性队列研究 Bankart - 53 - 33/20 关节镜Bankart - ①③⑤Bristow-Latarjet 金属螺钉 52 - 34/18 开放Latarjet -

表2 ｜回顾性队列研究NOS 量表评分Table 2 ｜NOS scale score of retrospective cohort studiesWEAVER[21]，1994 1 1 1 1 2 0 1 0 7 HOVELIUS[22]，2001 1 1 1 0 1 0 1 1 6 MAHIROGULLARI[23]，2006 1 1 1 0 0 0 1 1 5 HOVELIUS[24]，2011 1 1 1 1 1 0 1 0 6 AYDIN[25]，2012 1 1 0 0 1 0 1 1 5 BESSIèRE[27]，2014 1 1 1 1 2 0 1 0 7 BLONNA[28]，2016 1 1 1 1 2 0 1 1 8 ZIMMERMANN[29]，2016 1 1 1 1 2 0 1 0 7 JEON[30]，2018 1 1 1 1 2 0 1 1 8 XU[31]，2019 1 1 1 0 0 0 1 1 5第一作者/发表年 研究人群的选择 组间的可比性 暴露因素的测量 评分病例确定是否恰当 病例的代表性 对照的选择 对照的确定 设计和统计时考虑病例和对照的可比性暴露因素的确定 采用相同的方法确定病例和对照组暴露因素无应答率

将Bankart 修复分为开放治疗和关节镜下治疗2 种方式时，Bristow-Latarjet 手术组与开放Bankart 手术组肩关节外旋活动度无显著差异(WMD=-3.00，95%CI：-，P=0.38)，同样，Bristow-Latarjet 手术组与关节镜下Bankart 手术组的术后肩关节外旋活动度也没有显著差异(WMD=-2.12，95%CI：-，P=0.27)，见图6。

2.4.5 两种方式手术后肩关节Rowe 评分的Meta 分析结果 采用2.4.4 相同的估算方法，共纳入5 篇文献，异质性较大(I2＞ 50%)，异质性文献为BESSIèRE研究，异质性来源可能与原文献未提供完整的研究数据有关，采用随机效应模型。Bankart 组Rowe 平均得分为83.7，Bristow-Latarjet 组Rowe 平均得分为88.7 分，两组Rowe 评分的加权平均差为-4.00，表明Bristow-Latarjet 手术组术后Rowe 评分优于Bankart 手术组(WMD=-4.00，95%CI：-4.68 至-3.31，P＜ 0.000 01)。

将Bankart 修复分为开放治疗和关节镜下治疗2 种方式时，Bristow-Latarjet 手术组的术后Rowe 评分仍高于开放Bankart 手术组(WMD=-9.00，95%CI：-17.55 至-0.45，P=0.04) 和关节镜Bankart 手术组(WMD=-3.96，95%CI：-4.65 至-3.28，P＜ 0.000 01)，见图7。

2.4.6 两种方式手术后恢复伤前工作状态或活动能力比较 纳入的研究均未报告恢复工作状态或活动的时间，恢复能力见表3。

2.5 发表偏倚分析

2.5.1 术后复发率发表偏倚的分析结果从两种手术后复发率的漏斗图中可以看出，文献分布对称性欠佳，表示存在一定发表偏倚，见图8。

2.5.2 术后二次手术发生率发表偏倚的分析结果 从两种术后二次手术发生率的漏斗图中可以看出，文献分布对称性欠佳，表示存在一定发表偏倚，见图9。

表3 ｜Bankart 修复与Bristow-Latarjet 手术后恢复伤前工作状态或活动能力Table 3 ｜Summary of the return to function findings after Bankart repair or Bristow-Latarjet procedures表注：运动级别：1 级：恢复同一项目的同一水平；2 级：以较低水平恢复同一项目；3 级，停止伤前运动(或更换运动)；4 级：停止运动第一作者/发表年 恢复伤前工作状态或活动能力WEAVER[21]，1994 Bankart 手术组：25%患者能够投掷Bristow-Latarjet 手术组：58%患者能够投掷MAHIROGULLARI[23]，2006 两组患者术后功能正常HOVELIUS[24]，2011 Bankart 手术组：14 例患者回归正常运动，1 例患者水平下降，1 例患者停止运动，11 例患者中有1 例能够投掷Bristow-Latarjet 手术组：18 例患者回归正常运动，1 例患者停止运动，13 例患者中有8 名能够投掷BESSIèRE[27]，2014 Bankart 手术组：54 例患者回归正常运动，23 例患者重返竞技运动，8 例患者重返高水平运动Bristow-Latarjet 手术组：55 例患者回归正常运动，16 例患者重返竞技运动，6 例患者重返高水平运动BLONNA[28]，2016 Bankart 手术组：2 例患者(7%)术后运动评分为10 分，3 例患者不能恢复运动(运动评分：0 分)Bristow-Latarjet 手术组：2 例患者(7%)术后运动评分为10 分，5 例患者不能恢复运动(运动评分：0 分)ZIMMERMANN[29]，2016 大多数患者能够恢复到以前的运动，但是 Latarjet 手术组患者恢复到原来运动的百分比较高，且两组具有显著性差异(P=0.045)JEON[30]，2018 Bankart 手术组：26 例(22.0%)患者运动级别为1 级，58 例患者(49.2%)为2 级，27 例患者(22.9%)为3 级，在最后一次随访中有7 例患者(5.9%)未参加运动(4 级)Bristow-Latarjet 手术组：Latarjet 组有6 例患者(19.4%)患者运动级别为1 级，16 例患者(51.6%)为2 级，8 例患者(25.8%)为3 级，1 例患者(3.2%)为4 级

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